МКБ-11
Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), является прерогативой Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). В соответствии с договором, принятым всеми странами-членами ВОЗ, МКБ должна служить единым стандартом при сборе и передаче сведений о заболеваемости и причинах смерти. Основное ее предназначение состоит в обеспечении сопоставимости международных данных для оценки возможных угроз для здоровья населения и бремени отдельных заболеваний, а также для контроля эпидемической ситуации и своевременного выявления групп риска в популяции. Наибольшой интерес у специалистов в сфере охраны психического здоровья вызывают «Клинические описания и диагностические требования» - практическое руководство, которое широко используется специалистами в клинической практике
С 2014 г. во многих странах, в том числе и в России, проводились полевые испытания МКБ-11, инициированные Департаментом ВОЗ по вопросам психического здоровья и злоупотребления ПАВ, в целях оценки клинической достоверности и применимости новых указаний для диагностики психических и поведенческих расстройств. Результаты масштабных исследований, проведенных на русском языке по интернету и в реальных клинических условиях на базе психиатрических стационаров в Москве и Санкт Петербурге, выявили необходимость более внимательного ознакомления с диагностическими указаниями и их сопоставления с российскими клиническими традициями.
В целом, следует отметить, что нововведения главы 6 МКБ-11 «Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития» учитывают результаты доказательной медицины и современных исследований биопсихосоциальных механизмов психической патологии, а также культуральную, возрастную и гендерную специфику нарушений, что объясняет изменение последовательности и структуры разделов. Основным принципом новых диагностических указаний является их клиническая надежность, полезность и применимость в широком спектре оказания психиатрической помощи, подтвержденная и в ходе полевых испытаний.
В мае 2019 г. на Всемирной Ассамблее ВОЗ была одобрена статистическая версия МКБ-11, что стало отправной точкой для старта процесса принятия новой классификации всеми странами, включая Россию. С начала 2022 г. планируется постепенное внедрение МКБ-11 в клиническую практику. Соответственно, на данном этапе стоит актуальная задача разработки подготовительных мероприятий для планомерного и гармоничного процесса перехода на новую классификационную и диагностическую систему. И если нынешний этап пересмотра был самым продолжительным, т.к. прошло почти 30 лет после утверждения МКБ-10, впоследствии по настоянию ВОЗ коррективы и дополнения будут вноситься на регулярной основе, что делает классификацию более гибкой и приемлемой к вызовам динамично развивающегося мира.
Внедрение новой классификации предполагает широкое освещение в профессиональной среде вопросов, связанных с переходом на МКБ-11, обсуждение ее преимуществ и сложностей, которые могут возникать при проведении диагностики и лечения в рамках оказания психиатрической помощи. Эти вопросы должны подниматься на федеральном и региональном уровнях, на площадках конференций и семинаров, в том числе с использованием возможностей телемедицины. Для того, чтобы новая классификация стала действительно прогрессивной и клинически приемлемой, она должна использовать достижения цифровых технологий и внедряться в контур систем принятия медицинских решений. В целом, важно выработать конструктивный подход к перспективе использования МКБ-11, не фиксируясь на категоричных необоснованных критических замечаниях, которые могут тормозить освоение нового статистического и диагностического инструмента, но вырабатывая взвешенную профессиональную позицию, учитывающую как клинические традиции, так и современные реалии.
Научно-образовательный центр ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева входит в состав Международной совещательной группы ВОЗ по обучению и внедрению МКБ-11 с марта 2020 г. Регулярно проводятся дистанционные совещания группы с участием нашего представителя.
Первый перевод на русский язык главы 6 «Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития» был организован по поручению Российского общества психиатров и осуществлен в 2021 году на базе Научно-образовательного центра ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1 имени Н.А. Алексеева ДЗМ» под руководством профессора Г.П. Костюка. Данный перевод не является официальным документом ВОЗ и предназначен для первичного знакомства отечественных специалистов в области охраны психического здоровья с новой версией международной статистической классификации, что может способствовать более быстрому и успешному ее внедрению в систему здравоохранения и клиническую практику.
В настоящее время подготовлено 2е издание перевода, переработанное и дополненное, с учетом необходимых поправок, в связи с тем, что была обновлена версия МКБ-11, размещенная на сайте ВОЗ (версия для печати 02/2022). Изменения коснулись нескольких разделов: Кататония, Аффективные расстройства, Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, Нейрокогнитивные расстройства. В качестве дополнения в Приложении содержится перевод главы 17 «Нарушения, связанные с сексуальным здоровьем», который был сделан ввиду актуальности и дискутабельности категории «гендерное несоответствие». Ознакомиться со 2м изданием можно здесь. Также готовится к изданию перевод полного диагностического руководства «Клинические описания и диагностические требования» для главы 6 МКБ-11.
Костюк Г.П.
Кулыгина М.А.